Từ ngày 1/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều thay đổi quan trọng trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT. Một trong những điểm mới đáng chú ý là người tham gia BHYT sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ xa, khám tại nhà và nhiều dịch vụ y tế khác trước đây chưa được bảo hiểm chi trả.
Theo Thạc sĩ Hoàng Trung Tuấn, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế), phạm vi thanh toán của BHYT đã được mở rộng đáng kể. Cụ thể, người dân sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả chi phí cho các dịch vụ như khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình, khám tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con. Bên cạnh đó, Quỹ BHYT cũng sẽ thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế, thay vì chỉ giới hạn chi trả cho trường hợp chuyển tuyến từ huyện lên tuyến trên như quy định trước đây.
Ngoài ra, các chi phí chuyên môn như dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu và chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, hóa chất sử dụng trong khám chữa bệnh cũng sẽ nằm trong phạm vi được BHYT chi trả.
Một điểm mới khác là chính sách mở rộng độ tuổi hưởng BHYT trong điều trị các bệnh về mắt. Cụ thể, chi phí điều trị lác và tật khúc xạ sẽ được bảo hiểm y tế chi trả cho trẻ em dưới 18 tuổi, thay vì chỉ áp dụng cho trẻ dưới 6 tuổi như hiện nay. Điều này nhằm tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho lứa tuổi thanh thiếu niên – nhóm đang có tỷ lệ tật khúc xạ ngày càng cao.
Về mức hưởng, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí nếu khám chữa bệnh tại cơ sở y tế nơi đăng ký ban đầu, hoặc điều trị nội trú tại cơ sở y tế cấp cơ bản. Ngoài ra, người bệnh cũng được hưởng toàn bộ chi phí nếu điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc chuyên sâu nào từng được xác định là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.
BHYT cũng chi trả toàn bộ chi phí cho một lần khám chữa bệnh nếu tổng chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng/tháng, ngưỡng này tương đương 351.000 đồng/lần khám chữa bệnh.
Để được hưởng đầy đủ 100% chi phí khám chữa bệnh, người tham gia BHYT cần đáp ứng ba điều kiện.
Thứ nhất, phải có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, với điều kiện thời gian gián đoạn không quá 3 tháng.
Thứ hai, tổng số tiền cùng chi trả trong năm phải vượt quá 6 lần mức tham chiếu – khái niệm mới được đưa vào áp dụng thay cho mức lương tối thiểu trước đây. Hiện mức lương cơ sở là 2,34 triệu đồng, do đó ngưỡng chi trả tương ứng là 14,04 triệu đồng/năm.
Thứ ba, người bệnh cần khám đúng tuyến hoặc được chuyển tuyến đúng quy định. Trường hợp khám trái tuyến chỉ được thanh toán đầy đủ nếu thuộc diện được phép, như mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc có chỉ định chuyển thẳng lên tuyến chuyên sâu.
Việc mở rộng quyền lợi và phạm vi chi trả được kỳ vọng sẽ giúp nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cho người dân, đồng thời thúc đẩy chuyển đổi số trong ngành y tế thông qua việc khuyến khích khám chữa bệnh từ xa và tại nhà.
>> Chỉ còn vài tuần nữa, 20 nhóm đối tượng này sẽ được Nhà nước lo toàn bộ BHYT
