Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh cho người dân. Khi khám chữa bệnh BHYT, người dân sẽ được hỗ trợ chi phí ở mức cao. Tuy nhiên, có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Cụ thể, theo quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 18, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 ngày 27/11/2024), 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến từ 1/7/2025 gồm:
1. Chi phí đã được ngân sách Nhà nước chi trả: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con và chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên (áp dụng cho một số đối tượng đặc biệt như người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi…) trong trường hợp cấp cứu hoặc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật khi đang điều trị nội trú.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe: Các hoạt động khám sức khỏe định kỳ hoặc khám sức khỏe theo yêu cầu cá nhân.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai: Trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc do sức khỏe của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ: Các dịch vụ thẩm mỹ không mang tính chất điều trị bệnh lý.
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong các trường hợp thảm họa: Chi phí khám chữa bệnh và phục hồi chức năng liên quan đến thảm họa thường được chi trả từ các nguồn kinh phí khác.
10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác.
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học: Chi phí liên quan đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học thường do đơn vị tổ chức thử nghiệm, nghiên cứu chi trả.
Khi thuộc một trong các trường hợp trên, người bệnh sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Do đó, người dân cần nắm rõ các quy định này để chủ động chuẩn bị tài chính và lựa chọn phương án điều trị phù hợp khi cần thiết.
Việc tham khảo trước chi phí khám chữa bệnh cũng giúp người dân chủ động hơn trong việc chăm sóc sức khỏe.
>> Từ 1/7/2025, 20 nhóm đối tượng sau chính thức do ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế
