Từ ngày 1/7/2026, khi mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, nhiều quyền lợi liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT) cũng được điều chỉnh. Đáng chú ý, ngưỡng số tiền cùng chi trả để người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh sẽ tăng từ 14,04 triệu đồng lên 15,18 triệu đồng mỗi năm.
Tham gia BHYT 5 năm liên tục chưa chắc được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
Nhiều người cho rằng chỉ cần sở hữu thẻ BHYT 5 năm liên tục là sẽ được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, đây là cách hiểu chưa đầy đủ.
Theo quy định hiện hành, phần lớn người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi hưởng, còn 20% còn lại do người bệnh tự chi trả. Chỉ một số nhóm đối tượng đặc biệt mới được hưởng mức thanh toán 95% hoặc 100%.
Từ ngày 1/7/2026, ngưỡng cùng chi trả để người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh tăng lên 15,18 triệu đồng/năm. Ảnh minh hoạĐối với nhóm hưởng 80%, để được miễn phần cùng chi trả và được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, người tham gia phải đáp ứng đồng thời ba điều kiện:
Tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên (thời gian gián đoạn không quá 3 tháng).Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc thuộc các trường hợp được hưởng theo quy định.Như vậy, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục chỉ là một trong những điều kiện cần, không đồng nghĩa với việc tự động được hưởng quyền lợi thanh toán 100%.
Ngưỡng cùng chi trả tăng lên 15,18 triệu đồng từ ngày 1/7
Trước thời điểm 1/7/2026, mức lương cơ sở là 2,34 triệu đồng/tháng, tương ứng ngưỡng 6 lần mức này là 14,04 triệu đồng.
Khi lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng cùng chi trả cũng tăng theo, đạt 15,18 triệu đồng.
Điều này có nghĩa, người tham gia BHYT đủ điều kiện về thời gian tham gia liên tục và khám chữa bệnh đúng quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi hưởng kể từ thời điểm số tiền cùng chi trả trong năm vượt mốc 15,18 triệu đồng.
Ví dụ, một người đã tham gia BHYT liên tục từ năm 2020 đến nay và trong năm 2026 phải điều trị bệnh nhiều lần. Sau khi cộng dồn phần chi phí tự chi trả 20%, nếu số tiền này vượt 15,18 triệu đồng thì từ thời điểm vượt ngưỡng, quỹ BHYT sẽ thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng cho những lần điều trị còn lại trong năm.
Người dân không phải tự làm thủ tục hoàn trả như trước
Theo quy định mới, người tham gia BHYT không còn phải tự nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp hoặc hoàn trả phần chi phí cùng chi trả vượt ngưỡng.
Thay vào đó, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ chủ động theo dõi, cập nhật số tiền cùng chi trả của từng người và xác định thời điểm đủ điều kiện được miễn cùng chi trả. Thông tin này sẽ được chia sẻ với các cơ sở khám chữa bệnh thông qua hệ thống dữ liệu chuyên ngành.
Căn cứ dữ liệu được cập nhật, bệnh viện và cơ sở y tế sẽ thực hiện thanh toán đúng quyền lợi cho người bệnh, giúp đơn giản hóa thủ tục và bảo đảm người tham gia BHYT được hưởng đầy đủ chế độ theo quy định.
