Thời gian gần đây, mạng xã hội lan truyền thông tin cho rằng người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục sẽ được nhận một khoản tiền khoảng 14 triệu đồng/lần. Thông tin này khiến không ít người hiểu nhầm đây là khoản trợ cấp được cơ quan bảo hiểm chi trả trực tiếp. Tuy nhiên, quy định thực tế không phải như vậy.
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục không được nhận tiền mặt cố định, mà được hưởng quyền lợi cao hơn về thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu đáp ứng đầy đủ điều kiện theo quy định của pháp luật.
Quyền lợi của người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục
Theo Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên có thể được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng khi đáp ứng đồng thời các điều kiện theo quy định.
Chính sách này đặc biệt có ý nghĩa với người mắc bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo hoặc phải điều trị dài ngày, phát sinh chi phí lớn, qua đó góp phần giảm áp lực tài chính cho người bệnh và gia đình.
Thông tin về thời điểm đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục được thể hiện trên thẻ BHYT hoặc cập nhật trên hệ thống dữ liệu điện tử của cơ quan bảo hiểm.
Con số 14 triệu đồng thực chất là gì?
Mức khoảng 14,04 triệu đồng được nhắc đến trên mạng xã hội thực chất là ngưỡng cùng chi trả tối đa trong năm, tương đương 6 tháng lương cơ sở hiện hành (2,34 triệu đồng/tháng).
Khoản cùng chi trả là phần chi phí khám chữa bệnh người có thẻ BHYT phải tự thanh toán sau khi quỹ BHYT đã chi trả phần thuộc trách nhiệm của quỹ.
Ví dụ, nếu người bệnh được BHYT thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh thì sẽ tự chi trả 20% còn lại. Khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt ngưỡng 14,04 triệu đồng và đáp ứng đủ điều kiện theo quy định, quỹ BHYT sẽ thanh toán toàn bộ phần chi phí vượt ngưỡng này.
Điều kiện để được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh
Để được hưởng quyền lợi thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, người tham gia BHYT cần đáp ứng đồng thời các điều kiện:
- Tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên.
- Tổng số tiền cùng chi trả trong năm tài chính vượt quá mức tương đương 6 tháng lương cơ sở.
- Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc thuộc trường hợp được xác định là đúng tuyến theo quy định.
Khi đáp ứng đủ các điều kiện trên, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi kể từ thời điểm đủ điều kiện đến hết ngày 31/12 của năm đó.
Hiểu đúng để tránh nhầm lẫn
Quy định về BHYT đủ 5 năm liên tục không đồng nghĩa với việc người tham gia được nhận ngay 14 triệu đồng tiền mặt. Đây chỉ là mốc xác định quyền lợi thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh đã vượt ngưỡng cùng chi trả theo quy định.
Do đó, người dân nên duy trì tham gia BHYT liên tục, tránh gián đoạn thời gian đóng để bảo đảm quyền lợi lâu dài. Đồng thời, cần lưu giữ đầy đủ hồ sơ, chứng từ khám chữa bệnh nhằm thuận tiện khi thực hiện thủ tục hưởng quyền lợi.
Việc hiểu đúng chính sách không chỉ giúp bảo vệ quyền lợi của người tham gia mà còn tránh bị ảnh hưởng bởi các thông tin thiếu chính xác lan truyền trên mạng xã hội.
